インビザラインで抜歯が必要な症例とは？抜歯の必要性について

歯科矯正では、歯が並ぶスペースがない場合に抜歯を行うことがあります。インビザラインも例外ではありません。

健康な歯を抜くと聞けば患者様は不安になるものです。「できれば抜きたくない」「抜歯せずに済む方法はある？」といったご質問も多く寄せられます。

そこで本記事では、歯科矯正における抜歯の必要性を詳しく解説します。インビザラインで抜歯が必要な症例や、抜歯による隙間が埋まるまでの期間もまとめているので、インビザライン矯正を検討中の方はぜひ最後までお読みください。

歯科矯正における抜歯の必要性

歯科矯正のために行われる抜歯は「便宜抜歯」と呼ばれ、歯列を整えるためのスペースを作ることを目的としています。

通常、便宜抜歯は歯が重なって生えていたりあごのサイズに対して歯が大きすぎる場合に行われます。このような症例を非抜歯で無理に矯正しようとすると、前歯が前に傾斜してしまうことがあるのです。（いわゆる「口ゴボ」と呼ばれる状態）

適切な抜歯は歯並びの乱れを根本から改善し、噛み合わせや横顔のバランスを整えるメリットがあります。近年は技術の向上により、インビザラインでも抜歯矯正ができるようになりました。

抜歯の必要性は歯の状態やあごの骨格、噛み合わせなどによって判断されるため、医師に相談のうえで最適な方法を選ぶことが大切です。

インビザラインで抜歯が必要な症例

インビザラインを用いた歯科矯正で抜歯が必要になるケースには以下のものがあります。

• 歯並びのガタつき（叢生）が強い
• 歯列が大きくズレている
• 骨格的なズレが大きい
• 生まれつき歯の本数が少ない

それぞれの症例を詳しく解説します。

歯並びのガタつき（叢生）が強い

叢生（そうせい）は歯が重なり合って生えている状態のことで、抜歯が必要になる代表的な症例です。歯の重なりが大きいほど、歯をきれいに並べるためのスペースが不足してしまう傾向があります。

重度の叢生を非抜歯で無理に矯正しようとすると、前歯が前方へ押し出され、横顔がもったりして見える原因になります。事実として、非抜歯での矯正は口ゴボになることを心配されることが多いです。

八重歯だけが歯列から大きく外れて生えていたり、上下ともに歯の重なりが大きい場合は、抜歯を検討する必要があります。歯が本来あるべき位置に収まり、仕上がりが安定しやすくなる点も抜歯するメリットの一つです。

歯列が大きくズレている

本来の歯列から大きくはみ出している歯があったり、強いねじれがある場合、適切な位置に歯を戻すには広いスペースが必要です。

無理に非抜歯で進めると、前歯の傾きが不自然になったり、奥歯が本来の位置から動きすぎて噛み合わせが不安定になることがあります。

骨格的なズレが大きい

骨格的な問題がある症例では、歯だけをきれいに並べても機能面が根本的に改善したとはいえません。

たとえば、上顎前突（出っ歯）や下顎前突（受け口）などの症例で歯並びだけ整えても、噛み合わせが悪いままだと機能面に影響が出ます。虫歯や歯周病のリスクや口呼吸、発音や咀嚼（そしゃく）のしづらさといったさまざまな問題を引き起こします。

骨格的なズレが大きい場合には、抜歯で歯列と噛み合わせの両方を改善することが可能です。マウスピースだけでなくゴムかけやアンカースクリューなどの補助装置を併用することもあります。

生まれつき歯の本数が少ない

生まれつき一部または全ての永久歯が欠如（先天性欠如歯）していると、抜歯を検討することがあります。これは、先天性欠如歯による不均等な噛み合わせを改善することが目的です。

インビザラインは歯の位置をミリ単位で調整できるため、歯の欠如があっても抜歯によって全体のバランスを整えることができます。

なお、先天性欠如歯の歯科矯正は抜歯をするケースと、ブリッジや入れ歯、インプラントなどの人工物でスペースを埋める補綴（ほてつ）治療を行う場合があります。どちらを選択するかは歯の状態次第です。

インビザラインで抜歯が不要な症例

インビザライン矯正を非抜歯で行うケースには次のものがあります。

• IPRで対応できる
• 歯列を横に広げられる
• 奥歯を後方へ移動させられる

それぞれの症例を詳しく解説します。

IPRで対応できる

IPRとは、歯と歯の間にごくわずかな隙間を作るために歯の表面のエナメル質を薄く削る処置のことです。

IPRで削る量は片側で約0.3mm、隣り合う2本を合わせても0.6mm程度までとごくわずかです。それでも、全体で積み重ねると歯を並べるためのスペースを一定量確保できます。

歯並びの乱れが軽度で、歯のサイズやあごの大きさのバランスが大きくは崩れていないケースでは、IPRだけで歯をきれいに並べられる可能性があります。

IPRは抜歯と違って歯の本数を減らさずに済むため、噛み合わせの変化が比較的少なく、治療後の違和感も抑えやすいのがメリットです。

ただし、強い叢生や大きな前突をIPRだけで解決しようとすると、前歯が前方に押し出されているように見えるため、適応の見極めが重要になります。

歯列を横に広げられる

インビザラインは、力のかけ方次第で歯列を横に広げられることがあります。歯列を全体的に外側に移動できれば歯と歯の間にスペースが生まれ、非抜歯での矯正が可能です。

奥歯を後方に移動できる

インビザラインは、奥歯を後ろ側へ移動させる「遠心移動」が比較的得意とされている矯正装置です。

奥歯を後方に移動させることで前方に前歯を並べるスペースを確保でき、結果的に抜歯を回避できるケースがあります。遠心移動はワイヤー矯正でも可能ですが、高度な技術と固定源の確保が必要で、症例によっては難易度が高くなりやすいといわれています。

抜歯が必要な症例はワイヤー矯正の方が向いている？

以前は「抜歯が必要ならワイヤー矯正一択」と言われるほど、抜歯症例とインビザラインは相性が良くないといわれていました。

しかし、近年はシステムの進化や治療計画の精度向上により、抜歯をしてもインビザラインでの治療が可能なケースが増えています。

インビザラインは歯の動きを正確にシミュレーションできることや、ワイヤー矯正に比べて奥歯の遠心移動をしやすいメリットがあります。歯の状態次第では、前半はワイヤー矯正、後半はインビザラインといったハイブリッド治療も可能です。

大切なのは装置の良し悪しではなく、その症例にとって最適な方法を選ぶことです。抜歯の有無や歯の移動量、骨格バランス、生活スタイルまで含めて判断し、装置を適切に選択することが成功に直結します。

インビザラインで抜歯した部分が埋まるまでの期間

インビザラインで抜歯を行った場合、抜歯した部分の隙間が埋まるまでには6〜12ヶ月ほどかかります。抜歯する歯の種類や移動量次第では1年半以上かかることもあります。

隙間がなくなって治療が終わりというわけではなく、その後も歯の角度や根の向きを整える仕上げの工程が必要です。抜歯矯正は見た目を整えるだけでなく、噛み合わせが安定してはじめてゴールに到達します。

症例にもよりますが、全体の治療期間としては1.5〜3年程度を見ておくと安心です。

インビザラインで抜歯した場合の費用

インビザラインで抜歯を必要とする場合、基本となるインビザラインの治療費に加えて抜歯の費用がかかります。

歯科矯正は原則として自由診療となり、それに伴う抜歯も患者様の自己負担となります。抜歯の相場は1本あたり5,000〜15,000円が相場です。

抜歯症例では、歯を計画どおりに動かすためにゴムかけやアンカースクリューといった補助装置を併用することがあります。これらの装置を使用するとその分費用が追加されます。

内部リンク：インビザライン 費用

インビザラインの失敗例

インビザラインは精密なシミュレーションに基づいて進められますが、治療計画の誤りやアライナーの装着状況によって希望どおりに仕上がらないことがあります。

ここからはインビザラインの失敗例を抜歯矯正と非抜歯矯正に分けて紹介します。

抜歯矯正の失敗例

抜歯を行った歯科矯正は、抜歯したスペースをどのように閉じていくかが非常に重要です。コントロールが不十分な場合、前歯が必要以上に内側に倒れてしまったり、歯茎が下がって根が露出してしまうことがあります。

抜歯矯正では、まれに犬歯の抜歯による失敗例があります。犬歯は食べ物を噛み切ったり噛み合わせを安定させる重要な役割を担うため、特別な理由がなければ抜歯することはありません。

犬歯の抜歯によって噛み合わせが不安定になると、あごの痛みや頭痛、肩こりが生じるリスクが高まります。

非抜歯矯正の失敗例

非抜歯矯正は「ゴリラ顔になる」と表現されることがあります。これは非抜歯矯正が絶対に失敗するという意味ではなく、本来抜歯が必要な状態を非抜歯で進めると口元が前に押し出されてしまうことがあるという意味です。

また、非抜歯で狭いスペースに無理矢理歯を並べようとすると噛み合わせが悪くなったり、歯並びが元に戻ってしまうケースもあります。

まとめ

インビザラインは、抜歯・非抜歯のどちらにも対応できる柔軟な矯正方法へと進化しています。

「できれば抜歯は避けたい」と考えるのは、患者様も歯科医も同じです。しかし、歯科矯正を成功させるうえで非抜歯が絶対に正解とは限りません。

どちらの方法が適しているかは、歯並びの状態や骨格のバランス、前歯の角度、噛み合わせなどを総合的に判断する必要があります。インビザラインで抜歯が必要かどうか判断するには、経験豊富な歯科医の診断が欠かせません。

「インビザライン矯正がしたい」「抜歯すべきかどうか診てもらいたい」という方は、山之内矯正歯科クリニックまでお問い合わせください。経験豊富な歯科医が患者様にとって最適な方法をご提案いたします。

この記事の監修者

山之内矯正歯科クリニック 院長山之内 哲治

矯正歯科臨床38年以上の経験を持ち、外科矯正と呼吸機能改善を専門としています。口腔外科・形成外科・呼吸器内科など多領域の先生方と連携し、咬み合わせの問題を骨格から見直す必要があるのか、歯列矯正で対応できるのかを慎重に見極めた治療を行っています。

経歴

• 1984年：岡山大学歯学部附属病院 研究生・医員
• 1986年：光輝病院勤務、岡山大学歯学部附属病院 助手
• 1987年：米国ロヨラ大学 Dr.Aobaのもとへ留学
• 1998年：岡山大学歯学部 退職
• 2000年：山之内矯正歯科クリニック 開院
• 2004年：日本矯正歯科学会 優秀発表賞受賞
• 2011年：日本臨床矯正歯科医会 アンコール賞受賞