矯正ブログ

片側または両側の鼻づまりが慢性的に続く

片側の鼻だけ通りが悪い、風邪でもないのに詰まった状態が続く場合は、鼻の内部に構造的な狭窄（きょうさく：通り道がせまくなること）がある可能性があります。

とくに、季節や体調に関係なく鼻づまりが慢性的に続くときは、鼻中隔の曲がりが呼吸の妨げになっている可能性が考えられます。

薬を使っても改善しない鼻づまりが長く続く場合は、鼻中隔矯正術の適応となることが多いです。生活に支障を感じる場合は、早めに耳鼻科で状態を確認しましょう。

いびき・睡眠時無呼吸がある

鼻呼吸がしづらい状態が続くと、口呼吸に頼るようになり、いびきや睡眠時無呼吸が起こりやすくなります。

とくに鼻中隔の曲がりが強い場合は、就寝中の空気の通りが悪くなり、睡眠の質が悪化しやすくなります。手術によって鼻の通りが改善されると、空気が流れやすくなるため、いびきの軽減や酸素供給の安定が期待できます。

その結果、朝のだるさや日中の眠気が減り、全身のコンディションが整いやすくなります。

頭痛・集中力の低下・口呼吸の慢性化

鼻づまりが続くと空気の流れが悪くなり、十分な酸素を取り込めなくなるため、慢性的な頭痛や倦怠感が出やすくなります。仕事や勉強に集中できない、すぐ疲れてしまうといった不調が積み重なり、生活の質が落ちてしまうことも少なくありません。

また、呼吸がしづらい状態が長引くと口呼吸が習慣化し、口腔内の乾燥が進みます。乾燥は細菌の繁殖を招き、むし歯や歯周病のリスクが高まるほか、舌の位置が低くなることで歯列不正の原因にもなります。

鼻炎や副鼻腔炎を繰り返す

通気が悪い状態が続くと、鼻腔内の粘膜が腫れやすくなり、炎症や細菌感染が慢性化しやすくなります。その結果、季節に関係なく鼻炎や副鼻腔炎を繰り返すケースも珍しくありません。

とくに鼻中隔の曲がりが強い場合は、空気や排泄物の通り道が狭くなるため、炎症が治りづらい傾向があります。

手術で通気と排膿の経路が改善されると、炎症が起こりにくくなり、再発予防につながります。

顔の左右差・顎の歪みが気になる

鼻中隔が大きくずれている場合、呼吸が片側に偏り、頬や顎の筋肉の使い方にも影響が及ぶことがあります。

とくに片側だけ力が入りやすい状態が続くと、噛む動作に偏りが生じ、顔の左右差につながりやすくなります。

鼻中隔の位置が整うと空気の流れが安定し、筋肉の働きにも偏りが出にくくなります。

ただし、鼻中隔矯正術は美容目的の手術ではないため、大きく見た目が変わることはありません。結果として、咬合や表情のバランスが緩やかに整う可能性はありますが、あくまで機能改善に伴う変化といえます。

軽度の湾曲で日常生活に支障がない

鼻中隔が少し曲がっている程度であれば、とくに治療を行わなくても問題がないケースが多いです。

実際、軽度の湾曲は多くの人に見られるもので、呼吸がしっかり確保されているなら経過観察で十分といえます。

日常生活で息苦しさを感じず、睡眠や運動にも支障がない場合は、手術を選ぶ必要はほとんどありません。

むしろ、症状のない状態で手術を受けてもメリットは少ないため、まずは自覚症状の有無を基準に判断しましょう。

炎症やアレルギーによる一時的な鼻づまり

鼻づまりの原因が鼻中隔の曲がりではなく、粘膜の腫れによって起こることもよくあります。

アレルギー性鼻炎や風邪による鼻づまりは一時的で、炎症が治まると自然に改善する場合が多いです。このようなケースでは、薬物療法や環境改善に取り組むことで十分に症状をコントロールできます。

加湿器の利用や空気清浄機の活用、ハウスダスト対策なども効果があり、手術へ進む前に試す価値があります。

保存的治療（薬物・鼻洗浄）でコントロール可能

鼻中隔の湾曲が軽度であれば、保存的治療で症状を安定させることができます。

抗ヒスタミン薬や点鼻ステロイドで炎症を抑え、生理食塩水による鼻洗浄で通気が改善しやすくなります。

症状が落ち着いているなら、必ずしも手術を選択する必要はなく、まずは保存的に経過をみる方が現実的です。

一時的な腫れ・出血・鼻づまりが起こることがある

鼻中隔矯正術の術後は、粘膜が手術の刺激に反応して腫れたり、少量の出血が続いたりする場合があります。その影響で一時的に鼻が詰まりやすくなりますが、これは自然な治癒過程としてよくみられる反応です。

多くのケースでは数日〜1週間ほどで症状が落ち着き、日常生活への支障も徐々に減っていきます。不安を感じることもありますが、長期的な合併症はまれで、重い後遺症につながるリスクは非常に低いとされています。

術後の経過を安定させるためには、処方された薬の使用や、鼻を強くかまないなどの注意点を守ることが大切です。

稀に再湾曲（リラプス）が起こる

鼻中隔矯正術は高い成功率を持つ手術ですが、ごく稀に矯正した鼻中隔が再びわずかに曲がることがあります。これは「リラプス」と呼ばれる現象で、術後の軟骨が変形したり、傷跡による組織の収縮が起きたりすることで生じることが多いです。

ほかにも、周囲の筋肉の張力が影響して骨や軟骨が元の方向へ引き寄せられるように戻ることがあります。

とくに湾曲が大きかった症例ではリラプスの可能性が高まり、外傷やアレルギー性炎症が再発した場合にも起こりやすいとされています。

とはいえ、正確な手術手技と適切な術後管理が行われれば、リラプスのリスクを抑えることが可能です。定期的な診察を受けながら、回復状況に合わせてケアを続けることが重要です。

手術費用やダウンタイムが必要

鼻中隔矯正術は、保険が適用されるとはいえ、一定の費用と回復期間が必要です。費用の目安は、保険適用（3割負担）の場合でおよそ3〜10万円です。

内訳には、麻酔や手術処置、入院費などが含まれます。多くのケースでは日帰り手術が可能ですが、状態によっては1〜2日程度の入院や安静が求められることもあります。

手術後は数日間、鼻づまりや軽い腫れが続く場合が多く、完全に回復するまでに時間がかかることも少なくありません。

費用面とダウンタイムを考慮して、スケジュールに余裕をもって手術を検討することが大切です。

鼻筋や鼻先のずれ（斜鼻）

鼻中隔が強く湾曲している場合、外見にも影響が及び、鼻筋がS字状に見えたり鼻先が片側へ寄って見えることがあります。

正面から鏡を見ると、鼻の中心が目や唇のラインと一致せず、全体がわずかに傾いて見えるのが特徴です。

とくに、鼻骨や軟骨の変形を伴うケースでは、内部のずれがそのまま外側のシルエットに反映されやすく、鼻が曲がっている印象を与えることがあります。

顔の左右差・非対称

鼻の中心にある鼻中隔がずれると、顔全体のバランスにもわずかな影響が及ぶことがあります。

片側の鼻づまりが続くと無意識に呼吸が片側へ偏り、口呼吸の癖がつきやすくなるため、頬の筋肉や下顎の使い方にも左右差が生じることがあります。

ただし、笑ったときの表情の左右差や片側だけフェイスラインが下がって見えるといった非対称の印象は、鼻中隔湾曲症だけでなく、筋肉の使い方や骨格など複数の要因が関わると考えられています。

口呼吸による顔下半分の変化

口呼吸が続くと、唇や顎まわりの筋肉（口輪筋・オトガイ筋など）が常に緩んだ状態になります。その結果、口が自然と開きがちになり、顔下半分の表情筋の働きが弱くなることで形態にも影響が出やすくなります。

口呼吸が慢性化すると、「間延びした顔つき」「下膨れに見える」「顎が後退して見える」など、顔全体がゆるんだ印象になることも少なくありません。

先天的な骨格の左右差

鼻中隔湾曲症は、先天的な顔面骨格の左右差によって生じることがあります。

生まれつき上顎骨や鼻骨の発育にわずかな差があると、鼻中隔が中央から外れた位置で成長し、結果として左右どちらかに偏った構造になるためです。

とくに胎児期から成長期にかけて骨の発育スピードが均一でない場合、鼻中隔が一方向へ押されるように変位し、曲がりとして現れやすくなります。

成長期の外傷・鼻骨骨折

成長期の外傷は、鼻中隔湾曲症の原因としてよくみられます。

成長期は鼻骨や軟骨がまだやわらかく、衝撃で簡単に変形やずれが生じやすいからです。

鼻を強くぶつける、転倒する、ボールが当たるといった軽い外傷でも、鼻中隔が曲がったり偏位したりすることがあります。

外傷後に適切な整復や治療を行わないまま成長すると、その位置で骨が固定され、鼻筋の左右差や鼻中隔湾曲症として残ることがあります。

また、外見上は大きな腫れや変形がなくても、内部で鼻中隔だけがずれているケースも少なくありません。こうした場合、鼻づまりや片側呼吸のしづらさなどの症状が成長とともに徐々に現れます。

慢性炎症や鼻炎による粘膜肥厚

鼻中隔湾曲症は、生まれつきの骨格の特徴や外傷などに加え、慢性的な炎症が関与して症状が目立ちやすくなることがあります。

片側の粘膜が長期間腫れると鼻中隔への圧力が偏り、反対側へ押される形で徐々に変形しやすくなるためです。

とくにアレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎の患者に多くみられ、片側だけ鼻づまりが続く状態が鼻中隔の偏位を助長します。

また、鼻呼吸が困難になることで口呼吸が習慣化し、舌の位置が下がって上顎の発育が妨げられ、歯列不正につながることもあります。

保存的治療

保存的治療は、鼻の構造そのものを変えず、炎症や鼻づまりを和らげることを目的とした方法です。

軽度の湾曲で症状が強くない場合や、アレルギー性鼻炎を併発しているケースで効果が期待できます。

主な治療内容・対処法は以下のとおりです。

※去痰薬（きょたんやく）：痰を出しやすくする薬

保存的治療はあくまで症状を和らげるための対症療法ですが、炎症を抑えたり鼻呼吸をしやすくしたりすることで、日常生活の快適さを取り戻すことが期待できます。

鼻中隔矯正術

鼻中隔矯正術は、曲がった鼻中隔の骨や軟骨を整えて空気の通りを改善する手術です。

外科的に修正することで左右の鼻腔の通気バランスが整い、鼻呼吸がしやすくなります。保存的治療で改善しづらい中〜重度の鼻づまりに対して行われることが多く、根本的な治療方法として位置づけられています。

手術では粘膜を丁寧に剥離し、曲がった骨や軟骨を削ったり整えたりしながら適切な位置へ再配置し、安定させます。施術は多くの場合、鼻の中からアプローチするため外から傷は見えません。

鼻中隔湾曲症は自然に治る？

鼻中隔湾曲症は、基本的に自然に治ることはありません。

軽度の湾曲であれば、成長とともに症状が目立たなくなるケースもありますが、内部の構造そのものが元に戻るわけではないからです。

鼻中隔は骨と軟骨でできているため、一度曲がったり変形したりすると、成長や自然治癒によって形が大きく変わることはほとんどありません。

鼻中隔湾曲症があると矯正治療は難しい？

鼻中隔湾曲症があっても、矯正治療自体は問題なく行うことができます。

しかし、鼻呼吸がしにくい状態が続いていると、口呼吸の癖が残りやすく、舌の位置が下がることで上顎が狭くなるなどの影響が出ることがあります。

その結果、せっかく整えた歯列が再び乱れたり、治療後の安定性が低くなったりするリスクが生じます。

長期的に安定した仕上がりを目指すためには、呼吸状態の改善と矯正治療を並行して進めることが大切です。

矯正治療だけで鼻づまりは改善できる？

矯正治療によって呼吸がしやすくなるケースはありますが、鼻づまりを根本的に改善することは難しいです。

鼻中隔の湾曲や粘膜の腫れなどが鼻づまりの原因となっている場合、歯列矯正では直接的に治すことができません。

とくに鼻中隔が大きく曲がっているケースでは、矯正治療だけでは十分な改善が得られず、耳鼻科での治療も併用する必要があります。

1期治療の費用相場

1期治療は乳歯と永久歯が混在する混合歯列期（6〜10歳前後）に行われるもので、主にあごの成長や歯並びの土台を整えることを目的とします。

将来の歯並びを良くするための準備期間であり、歯を無理に動かす治療は行いません。費用相場は30万〜50万円程度で、具体的な治療内容は次の通りです。

▼1期治療の内容

• あごの位置や幅を調整する
• 指しゃぶりや口呼吸を改善する
• 軽度の不正咬合（出っ歯・受け口）を改善する

2期治療の費用相場

2期治療は永久歯がほぼ生え揃う12歳頃から行われます。1期治療で整えたあごの位置や歯列の土台をもとに、歯そのものの位置を動かして噛み合わせを完成させます。

費用は1期から継続して行うケースで40万〜60万円程度、2期から開始するケースは50万〜120万円程度が目安で、治療内容は成人とほぼ同じです。

▼2期治療の内容

• 永久歯の位置を整え、正しい噛み合わせをつくる
• ワイヤーやブラケットなどで歯を移動させる
• 保定装置で歯列の後戻りを防止する（治療完了後）

口唇裂・口蓋裂・唇顎口蓋裂

唇や上あごに先天的な裂け目がある疾患です。咀嚼（そしゃく）や発音、あごの発育に影響を及ぼすことから、年齢に合わせて段階的な外科手術と歯科矯正を行います。

形成外科や歯科口腔外科などが連携して総合的な治療を行う必要があり、歯科矯正の開始時期は発育の程度や歯の状態によって判断されます。

口唇裂（こうしんれつ）・口蓋裂（こうがいれつ）・唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）は保険診療の対象となり、自立支援費用（育成医療）によって医療費の自己負担が1割に軽減されます。※世帯所得に応じて負担上限あり

参考：厚生労働省「自立支援医療（育成医療）の概要」

公益社団法人 日本臨床矯正歯科医会「口唇（こうしん）・口蓋裂（こうがいれつ）の矯正歯科治療は いつから始めるのがよいですか？」

先天性の小下顎症を伴う疾患

生まれつき下あごが小さい、または顔面骨の発達が不十分である疾患によって小児矯正が必要となる場合も保険適用となります。代表的な疾患には、ピエール・ロバン症候群やトリーチャー・コリンズ症候群などがあります。

これらの疾患は、成長に合わせて段階的な治療を行うことが一般的です。小児矯正を行うタイミングは成長期以降が多く、必要に応じて顎骨延長術（専用の器具を使い、あごの骨をゆっくりと伸ばしていく治療）や顎変形症手術（上下のあごの位置や形のズレを整え、噛み合わせと顔のバランスを改善するための手術）などの外科的治療を組み合わせて咀嚼や発音、呼吸の改善を図ります。

ダウン症候群

21番染色体の異常によって起こる先天性疾患で、筋緊張の低下や運動発達の遅れ、心疾患、消化器系の異常などさまざまな合併症を伴うことがあります。

あごの発達がゆっくりで歯がなかなか生えてこず、歯並びや噛み合わせが悪くなりやすいのが特徴です。特に、上あごの発育が不十分なために下あごが前に出る反対咬合（いわゆる受け口）が多く見られます。

歯科的な治療としては、口腔機能訓練や口呼吸・舌癖（ぜつへき）の改善など機能面のサポートを行い、必要に応じてあごの拡大装置や咬合誘導装置を使用したり、永久歯が生え揃った後はブラケット矯正やマウスピース矯正を行う場合もあります。

上顎劣成長症・下顎前突症

上あごの成長が不足している、または下あごが過剰に発達していることで起こる骨格的な咬合異常は保険適用での歯科矯正が可能です。

軽度の症例では、上あごに力をかけて前方に成長させる装置や顎間（がっかん）ゴムを使ってあごの成長を促します。骨格のズレが大きい、または成人に近い年齢では顎変形症手術で骨格そのものを整える必要があります。

受け口を治す小児の歯科矯正の相場は？

受け口（反対咬合）の小児矯正の費用相場は20万〜40万円程度です。あごの成長をコントロールする1期治療が中心となり、使用する装置や治療期間によって差があります。

重度の症例で2期治療が必要となる場合は60万〜100万円を超えることもあります。

受け口には骨格的要因によるものと歯の生え方が影響するものの2タイプあり、治療の難易度は骨格的要因によるものの方が高いです。その分費用や時間を要する可能性もあるため、早めの受診をおすすめします。

小児の歯科矯正で拡大装置を使用する場合の費用は？

1装置あたりの費用は10万〜30万円前後が目安で、あごの成長を活かせる6〜10歳頃に行うのが理想的です。

拡大装置はあごの骨をゆっくりと広げて歯列の幅を整える治療方法で、永久歯がきれいに並ぶスペースを確保するために使用します。主に上あごが狭いお子様に有効です。

拡大装置を用いた治療は、半年〜1年ほどかけてネジを回しあごの骨を少しずつ拡大していきます。必要に応じて本格的なワイヤー矯正やマウスピース矯正へ移行することもあり、そのようなケースでは追加で費用がかかります。

小児の歯科矯正でインビザラインは可能？

近年は子ども専用のインビザライン・ファースト（Invisalign First）が登場し、6〜10歳の混合歯列期からマウスピース矯正が可能になりました。費用は40万〜70万円程度が相場です。

インビザライン・ファーストでの小児矯正では、透明なマウスピースを段階的に交換しながら歯並びを整えていきます。通院回数が少なく、見た目も自然で痛みや違和感が少ないといわれています。

インビザライン・ファーストでの注意点は、マウスピースの装着時間が治療効果を左右することです。マウスピースは1日20時間以上の装着が必要であり、お子様の協力と保護者様の見守りが欠かせません。

取り外しができる分、つけ忘れや紛失の心配もあるため、親子での取り組みが必要です。

神経への影響（しびれ・感覚鈍麻）

中抜きオトガイ形成では、顎先に走る「オトガイ神経」という知覚神経に近い位置を操作するため、手術後に一時的なしびれや感覚の鈍さが生じることがあります。これは神経が手術中の刺激や腫れによって一時的に圧迫されるために起こるものです。

多くの場合、数週間〜数ヶ月のうちに自然と回復しますが、まれにしびれや感覚の違和感が長く残るケースも報告されています。そのため、術前にはCT画像などで神経の位置を正確に把握し、損傷を避けながら慎重に骨切りを行うことが重要です。

術後に強いしびれや違和感、感覚の異常が長期間続く場合は、神経の回復状況を確認するために早めの再診を受けることが推奨されます。適切な対応により、多くは時間の経過とともに改善が見込めます。

左右差や後戻りのリスク

中抜きオトガイ形成では、骨を切って再固定する際に、ごくわずかな位置のずれによって左右差が生じることがあります。見た目には大きく目立たない場合が多いものの、骨の移動量や固定位置の精度が仕上がりに影響するため、術中のミリ単位の調整が重要です。

また、骨の癒合（ゆごう：治る過程で骨がくっつくこと）が進む過程で固定プレートが緩んだり、周囲の筋肉や皮膚の張力が加わることで、軽度の後戻りが起こることもあります。

仕上がりを安定させるためには、術後の固定をしっかり守ること、医師の指示に従って安静期間を確保することが大切です。定期的な診察で骨の癒合やプレートの状態を確認することで、左右差や後戻りのリスクを最小限に抑えることができます。

仕上がりの不自然さ

中抜きオトガイ形成では、顎の短縮量が大きすぎる場合や、顔全体のバランスを十分に考慮せずにデザインした場合、顎先が平らに見えたり、下顔面が極端に短く見えることがあります。こうした過度な短縮は、横顔の調和を崩し、意図しない印象を与える原因です。

また、顎先を後退させすぎると、相対的に口元が前方に出て見えることがあり、かえって不自然な横顔になってしまうこともあります。骨格や口元の突出度、Eラインとのバランスを考慮せずに調整を行うと、自然さを欠く仕上がりになるおそれがあります。

そのため、手術前にはCT画像や3Dシミュレーションを用いて、顔全体の比率や骨格構造を踏まえたデザインを行うことが大切です。自然な範囲で顎の長さと角度を調整することで、機能的にも審美的にも調和の取れた仕上がりが期待できます。

①カウンセリング・診察

顔全体のバランスや骨格構造を丁寧に確認し、希望する仕上がりのイメージをヒアリングします。

次に、レントゲンやCT撮影を行い、骨の厚み・神経の位置・切除量などを精密に分析します。これにより、安全に骨を切除できる範囲や理想的な短縮量を把握することが可能です。

前方移動法やプロテーゼ法など他のオトガイ形成法との比較も行い、仕上がり・ダウンタイム・リスクなどを踏まえて、最適な手術法を選択します。

②シミュレーションと治療計画の立案

手術前に3D画像や模型を用いて、顎先の短縮量や角度をミリ単位でシミュレーションします。顔全体の骨格バランスを踏まえながら、理想的なラインを正確に設計することが目的です。

この段階で、術後に想定されるフェイスラインや横顔（Eライン）の変化を事前に確認できるため、イメージの相違を防ぎ、より自然な仕上がりを目指すことができます。

また、手術の安全性と安定性を確保するために、骨切りライン・固定方法・麻酔の種類や流れなど、細部にわたる治療方針を明確に決定します。

③手術当日

手術当日は、全身麻酔または静脈麻酔のもとで行われます。まず、口腔内（下唇の裏側）を切開し、顎先の骨を2ヶ所で水平にカットします。

切開はすべて口の中で行われるため、外から傷跡が見えないのが大きな特徴です。

次に、中央の骨を取り除き、残った上下の骨を短縮したうえで、チタンプレートでしっかりと固定します。

手術時間はおおよそ1〜2時間程度で、術後は腫れや出血の有無を確認しながら安静に過ごします。

④術後の経過観察とアフターケア

中抜きオトガイ形成の術後は、2〜3日で腫れのピークを迎え、その後1〜2週間ほどで徐々に落ち着いていくのが一般的です。腫れやむくみが軽減するとともに、フェイスラインも自然な形に戻っていきます。

食事は術後数日間、刺激の少ないやわらかい食事を中心にし、口腔内を清潔に保つことが大切です。細菌感染を防ぐため、うがいや口腔ケアも医師の指示に従って行います。

また、固定に使用したチタンプレートは数ヶ月〜1年後に除去が推奨されるケースもあります。除去が不要な場合もありますが、医師の判断により適切な時期に対応します。

術後は定期的に通院し、骨の癒合状態や感覚の回復を確認しながら、最終的な形態が安定するまで経過観察を続けます。

Q.中抜きオトガイ形成で顔はどのくらい短くなる？

中抜きオトガイ形成（ダブルカット法）では、一般的に3〜6mm程度の骨を取り除いて短縮するケースが多いです。数ミリの調整でも下顔面の印象は大きく変化し、顔全体がすっきりと引き締まって見えるようになります。

ただし、過度に骨を切除しすぎると、顔のバランスが崩れたり、不自然な印象になるおそれがあります。そのため、手術前に3Dシミュレーションなどで理想的な切除量を見極めることが重要です。

Q.再手術や修正は可能？

仕上がりに左右差がある場合や、思っていたより短く（または長く）なったと感じる場合には、再手術によって修正が可能なケースがあります。修正では、再度骨を切って位置を微調整し、必要に応じて骨片を追加・再固定することでバランスを整えます。

ただし、再手術は通常6ヶ月〜1年ほどの期間を空けて実施するのが一般的です。骨が十分に癒合していない状態で再手術を行うと、固定が不安定になったり、神経への負担が生じるおそれがあります。

Q.感覚のしびれはどれくらいで治る？

しびれは数週間〜数ヶ月で徐々に改善し、半年ほどで自然に回復するケースがほとんどです。神経を直接損傷していない限り、時間の経過とともに感覚は戻っていくため、過度に心配する必要はありません。

ただし、しびれが長く続く場合や片側だけ感覚が鈍いといった左右差が見られる場合は、早めに手術を担当した医師へ相談することが大切です。

Q.中抜き法と顎変形症の外科矯正は何が違う？

中抜き法（ダブルカット法）は、顎先（オトガイ部）の骨を短縮して顔のバランスを整える審美的手術です。主に見た目の改善を目的としており、顎が長く見える・下顔面が間延びしているといった悩みを自然に整えるために行われます。

一方、顎変形症の外科矯正は、上顎や下顎全体の位置や形を調整し、咬み合わせ・発音・呼吸などの機能面を改善する医療的治療です。顎の骨格に大きなずれや変形がある場合に行われ、歯列矯正と外科手術を組み合わせて根本的に改善します。

目的・適応範囲・保険適用の有無なども異なるため、どちらが適しているかは専門医による診断が必要です。

水平骨切り

水平骨切りは、オトガイ形成術の中で最も一般的な方法です。下顎骨のオトガイ部を水平に切離し、骨片を前方や後方、上下方向へ移動させて理想の形に整えていきます。

移動した骨片はチタン製プレートまたはスクリューで固定され、位置を安定させることで自然な輪郭をつくることができます。

適応範囲が広いため単独での手術でも効果が出やすく、輪郭のバランスを整えたい人に向いている術式です。

T字型骨切り

T字型骨切りは、水平骨切りを行ったあとに中央部へ縦の切離を追加する術式です。オトガイ部をT字状に切ることで骨片を細かく調整でき、不要な骨を除去してから再固定します。

顎の長さを短くしたい場合や、下顎の幅を細くしたい場合に有効で、輪郭をよりシャープに見せたい人に適した方法です。

ただし、骨片の位置決めが複雑で左右対称性の確保も重要になるため、熟練した医師による精密な操作が求められます。

結節部骨切り

結節部骨切りは、オトガイ部の左右両端にある骨の突出（オトガイ結節）を部分的に切除したり削合したりすることで、顎先の形を細かく整える方法です。

輪郭の微調整や左右差の修正に用いられ、自然な仕上がりを求める場合に適しています。

単独での手術を行うこともありますが、水平骨切りやT字型骨切りと併用し、最終的な輪郭の整えとして仕上げに使われるケースが多い術式です。

診査・シミュレーション

オトガイ形成術ではまず、CT撮影や頭部X線（セファログラム）を用いて骨格や歯列、咬合の位置関係を詳細に評価します。これにより、顎の形だけでなく噛み合わせや顎関節への影響も事前に把握することが可能です。

さらに、3Dシミュレーションを行い、骨の移動量や仕上がり後のEラインの変化を確認します。神経や血管の位置を考慮しながら、安全で効果的な骨切りラインを設計する工程は非常に重要で、手術の精度を左右します。

麻酔・マーキング

手術当日は、施術内容や所要時間に応じて局所麻酔または全身麻酔を選択します。

全身麻酔の場合は麻酔科医が立ち会い、バイタルサインを常にモニタリングしながら安全性を確保します。

麻酔が効いたら、手術部位を口腔内粘膜の上から丁寧にマーキングします。正確なマーキングは仕上がりの形だけでなく安全性にも直結するため、オトガイ形成術の中でも重要な工程です。

マーキングの段階で骨切りラインや下歯槽神経の走行を確認し、術中のリスクを最小限に抑えられるよう位置を調整します。

切開・骨切り

切開・骨切りの段階では、まず下唇の内側から口腔内粘膜を切開し、外から傷跡が見えないようにアプローチします。骨膜を丁寧に剥離してオトガイ部の骨を露出させ、術前シミュレーションで決めたラインに沿って骨を切離します。

このとき、オトガイ神経を損傷しないよう位置を常に確認しながら慎重に操作することが非常に重要です。

切り出した骨片は、必要に応じて前方・後方・上下の方向へ移動させ、理想的な顎の位置やEラインに近づくよう調整します。

固定・縫合

骨片の位置を整えたら、チタンプレートまたはスクリューを用いてしっかり固定し、安定性を確保します。

固定後は左右のバランスが正しく取れているかを丁寧に確認し、位置に問題がなければ口腔内の粘膜を縫合して閉鎖します。

使用される固定材は生体親和性が高い素材です。長期的な安全性が確認されており、体内に留置しても支障が出にくいとされています。

経過観察・アフターケア

手術後は、腫れやしびれ、出血の有無を確認しながら経過を観察します。必要に応じて抗生剤や鎮痛薬が処方され、感染予防と痛みの軽減を図ります。

術後1〜2週間は腫れが残るため、無理をせず口腔内の清潔を保ちながら日常生活を送ることが大切です。安静を保ち、過度な開口や強い咀嚼を避けるよう指導されます。

また、骨の固定状態を確認するため、術後のフォローアップとしてレントゲンやCTを定期的に撮影します。継続的なチェックにより、骨の位置が安定しているか、安全に回復が進んでいるかを確認します。

腫れ・出血

オトガイ形成術では、術後に腫れや出血が生じることがあります。これは骨切り部や軟組織が手術の刺激に反応するためで、多くの人にみられる一般的な症状です。

腫れは術後2〜3日をピークに現れ、1〜2週間ほどで自然に落ち着くケースがほとんどです。冷却や安静、頭部を高くして休むなどの基本的なケアを行うことで症状を軽減しやすくなります。

ただし、腫れが長引く場合や強い圧痛が続く場合は、血腫が形成されている可能性があります。その際はドレナージ処置や早期の再診が必要になるため、自己判断せず医療機関へ相談することが重要です。

神経のしびれや感覚の鈍化

オトガイ形成術では、オトガイ神経や下歯槽神経が手術部位の近くを走行しているため、術後に一時的なしびれや感覚の鈍化が生じることがあります。骨切りや剥離操作によって神経が刺激されることで起こるもので、多くの症例で想定される反応です。

しびれは数週間〜数ヶ月の経過で徐々に回復することが多く、時間とともに改善が期待できます。

麻痺が長期間残るケースはまれですが、症状の程度や回復の速度には個人差があるため、経過観察を続けながら適切なケアを行うことが大切です。

感染のリスク

オトガイ形成術は口腔内からアプローチするため、常在菌による感染リスクが一定程度あります。術後は抗生剤を服用し、うがい薬で口腔内を清潔に保つことが重要です。

傷口が痛む・腫れる・膿が出るなどの症状がある場合は、早期に対応することで重症化を防げます。

固定材であるプレートやスクリューの感染はまれですが、慢性的な炎症が続く場合には除去が必要になることもあります。

術後の衛生管理や定期的な診察を怠らず、少しでも異変を感じた際には速やかに医師へ相談することが大切です。

骨の位置戻り（リラプス）

リラプスとは、骨切りによって移動した骨片が術後にわずかに元の位置へ戻る現象のことです。固定の安定性や周囲の筋肉の張力、咬合時にかかる力などが影響し、少しずつ位置が変化することがあります。

一般的には、術後3〜6ヶ月の経過観察で骨の位置が安定しているかを確認します。この期間は骨が再生し固まっていく大切な時期であるため、定期的な画像検査で変化を見逃さないようフォローが必要です。

とくに大きな骨移動を行ったケースでは位置戻りが生じやすく、慎重な観察が求められます。適切な固定と術後管理を行うことで、リラプスのリスクを抑えやすくなります。